近日,梁溪区院运用检察建议成功督促无锡市社会保险基金管理中心对违规医保定点医药机构进行监管,切实保障了社保基金安全,维护了国家利益和社会公共利益。
2019年3月,我院在履行职责过程中发现,无锡市梁溪区某医保定点医药机构违规使用医保个人账户资金为他人结算非医保范围的老年健步鞋。鉴于该行为违反社会保险基金管理制度,已对社会公共利益造成损害,我院依法履行公益诉讼职能:一是多方调查,查明事实。承办人第一时间展开现场调查,调取社保刷卡记录、查阅相关资料、约谈相关当事人,多措并举查明案件事实。二是全面分析,明晰权责。通过全面分析行政法律关系,确认无锡市社会保险基金管理中心作为社会保险经办机构,对基本医疗保险基金负有管理职责。三是制发建议,督促履职。3月27日,我院向无锡市社会保险基金管理中心发出诉前检察建议书,建议其依法对该医保定点医药机构的违规行为进行处罚。
无锡市社会保险基金管理中心收到我院检察建议书后高度重视,在认真调查核实的基础上,根据《无锡市社会医疗保险定点医药机构服务协议》(门诊部、诊所和企业内设医疗机构)规定,对该医保定点医药机构作出发生的违规费用不予支付、收取三倍金额的违约金、暂停服务协议三个月的处罚决定。该中心还表示将进一步加强对定点医药机构的管理,严肃处理违反服务协议的行为,对存在骗保行为的及时移送有关部门处理。